化疗，对于大多数乳腺癌患者而言是一个非常可怕的名词，其可怕程度甚至不亚于癌症本身。然而，大多数患者并不能真正理解何谓化疗，临床工作中经常出现这样一些令人啼笑皆非的对话： “你需要做放疗。” “医生，我能不能不做，会呕吐掉头发的吧？” “你需要做化疗。” “医生，我能不能只化疗乳房，其他地方我就不化了。” “医生，你跟我说化疗可以杀死肿瘤细胞，是不是因为你没切干净？” 每每听到这些问题，医生都差点哭晕在厕所里。 对于很多患者来说，化疗，放疗，傻傻分不清楚。二者都是乳腺癌治疗的重要辅助手段。化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，一般是通过全身静脉给药或是口服给药，以上途径为全身治疗的方式，也存在腔内灌注等局部治疗方式，但多用于胃肠道肿瘤、肝癌等的治疗中，乳腺癌治疗中少有使用。而放疗即放射治疗，俗称“烤电”、“照光”，是指采用放射线进行肿瘤局部照射的方法,通常采用X(γ)线、电子线或质子射线杀灭和损伤癌细胞，是一种物理疗法。 化疗期间的不良反应往往就是患者 “谈化疗色变”的主要原因。跟乳腺癌患者化疗密切相关的不良反应主要包括以下几个方面： 化疗药物通过对胃肠道黏膜、口腔黏膜的刺激作用，或是对呕吐神经中枢的影响，诱发恶心呕吐、腹泻便秘、口腔溃疡等消化系统反应。 恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一。受电视剧影响，患者都觉得化疗一定会恶心呕吐。其实不然，因人而异，并不是所有的化疗患者都会产生恶心呕吐，也不是每一次化疗都会引发这一反应。一般来说，不同的化疗方案，引起恶心呕吐的程度不同；针对同一化疗方案，不同病人的耐受不同，恶心呕吐的程度也大不相同；随着化疗次数的增加及化疗药物作用的累积，化疗后期的恶心呕吐反应也会较化疗前期有所加重。 TIPS： ♦ 一般化疗前静脉预防性使用止吐药物，若呕吐症状严重时，可在医生的指导下使用止吐药物，如口服阿瑞匹坦、肌注胃复安等； ♦ 化疗前2小时避免进食，餐后2小时避免平躺； ♦ 少时多餐，清淡饮食，营养以高营养、高蛋白、易消化为原则，必要时可食用流质食物，如牛奶、汤水、粥等； ♦ 含服生姜片可减少恶心感觉； ♦ 心理调节，如听音乐、与家人交流等； ♦ 多喝水及运动饮料，多食用橙子、西柚等富含电解质的食物，及时补充水分及电解质，避免脱水。 乳腺癌化疗中使用的氟尿嘧啶、紫杉醇等都是容易引起腹泻的化疗药。 TIPS： ♦ 饮食以易消化、高维生素、高蛋白为主，如面条、鱼肉、粥水等，避免咖啡、茶水、煎炸及油腻饮食； ♦ 多饮水，多食用橙子、西柚等富含电解质的食物，及时补充水分及电解质，避免脱水； ♦ 适当补充益生菌，如美肠安、金双歧等； ♦ 腹泻从一定意义上说是一个“排毒”的过程，可减轻化疗对肠道的毒性作用，腹泻严重时可使用止泻药物，但不应过度用。 有的患者容易腹泻，然而有的患者却相反，容易产生便秘症状。 TIPS： ♦ 充分排除消化系统肿瘤病变等原因导致的肠梗阻，如行腹部立卧位平片； ♦ 多喝水，多食用富含膳食纤维、促进肠道蠕动的食物，如粗粮、蔬果等； ♦ 使用通便药物，如开塞露、杜密克、甘油灌肠剂等； ♦ 调节肠道菌群，适当补充益生菌，如美肠安、金双歧等； ♦ 适当运动； ♦ 腹部按摩：顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动。 口腔黏膜炎俗称口腔溃疡，指口腔黏膜上皮红肿、出血、溃疡等多阶段生物过程。化疗药物可刺激口腔黏膜，从而引起口腔黏膜炎，多出现在化疗后的7-10天，，一般在14-21天内自行恢复。营养状况差、口腔卫生差、骨髓抑制等情况下，患者口腔黏膜炎可能继发感染，甚至引起脓毒血症。 TIPS： ♦ 定期检查口腔，消除引起损伤的隐患，如取出不合适的假牙、拔除坏牙等； ♦ 餐后使用漱口液清洁口腔； ♦ 选用软毛牙刷和温性牙膏进行刷牙； ♦ 少吃尖锐坚硬食物，忌辛辣油腻或过烫食物； ♦ 出现口腔黏膜炎时，可用医用漱口液漱口，暂时进食流质食物，情况严重者及时就诊。 化疗药物中的紫杉醇类、阿霉素、表阿霉素、长春新碱等均可对头皮毛囊产生损害，从而导致脱发。并不是所有患者刚一开始化疗就会脱发，有的患者是随着化疗周期的累积，后期产生大量脱发。患者们往往对脱发问题格外担忧，其实不必要，化疗结束后1-3月头发会慢慢重新生长出来。 TIPS： ♥ 化疗前，建议剪短头发，减少梳理次数，延缓脱发，同时可有一个心理适应的过程； ♥ 化疗时可戴冰帽，减少化疗药物对毛囊的损害； ♥ 大量脱发时，建议完全剃光头发，佩戴假发和帽子； ♥ 保持头皮清洁，防治头皮感染； ♥ 化疗结束后新生的第一波头发常常较为枯黄细软，可考虑剃除后待第二波新发的产生。 铂类、紫杉醇类等化疗药物可引起神经毒性，常见的可引起周围神经炎，表现为肢体麻木、手指脚趾麻木/刺痛感、局部感觉过敏、麻痹性肠梗阻等；少见的可引起中枢神经毒性，表现为视力下降、共济失调、精神异常等。化疗引起的神经毒性大多数可在化疗结束后逐渐好转。 TIPS： ♥ 避免肢端受压，注意保暖，勿进食冷食，勿用冷水刷牙洗脸； ♥ 使用神经营养代谢药和改善末梢循环的药物，如维生素B、甲钴胺等； ♥ 穿着以舒适为主，保证室内光线充足，避免摔倒； ♥ 心理支持：家人的陪伴、帮持等； ♥ 必要时行神经阻滞或镇痛治疗； ♥ 出现中枢神经系统症状时及时就诊，必要时遵医嘱降低化疗剂量、延长化疗周期。 主要表现为指甲发黑发黄、变脆易折、生长缓慢。同样的，这些改变在化疗结束后也可自行恢复。 TIPS： ♦ 保持指甲干净整洁，定期修剪； ♦ 使用按摩霜、凝胶等滋润表皮，避免甲周干燥皲裂； ♦ 做家务时可戴上手套，减少指甲损伤； ♦ 当指甲断裂、脱落时，及时包扎，保持良好的卫生习惯，避免细菌入侵。 化疗药物随血液循环进入各大脏器，其中心脏、肝脏、肾脏作为血供较为丰富的脏器，其受损的可能性也较其他脏器更大。蒽环类药物是引起心脏毒性的最常见化疗药物之一，心脏毒性包括急性心肌损害和慢性心肌病变两类；几乎所有的化疗药均可通过肝肾代谢，均可引起肝肾损伤。化疗药物的心、肝、肾毒性作用主要以预防为主。 TIPS： ♦ 根据化疗方案，加用保护心脏、肝脏、肾脏的药物； ♦ 化疗前检查患者的肝肾功能，ALT≥100u/L, AST≥100u/L,肌酐明显升高者延迟化疗； ♦ 每次化疗后定期复查肝肾功能； ♦ 急性心肌损害者及时停药，一般可自行恢复； ♦ 必要时化疗药物减量、化疗推迟或更改化疗方案。 骨髓抑制是化疗最常见的不良反应之一，主要表现为白细胞/中性粒细胞减少、血红蛋白降低或血小板降低。白细胞/中性粒细胞减少可导致机体抵抗力迅速降低，从而出现感染，血红蛋白降低可导致贫血，血小板过低可导致出血风险增加，严重者危及生命。因此，化疗期间的血常规的动态变化是化疗组医生重点监测的内容之一。 ♥ 遵医嘱定期复查血常规并做好记录； ♥ 避免到人流拥挤的场所，外出时尽量佩戴口罩； ♥ 避免外伤，注意保暖，避免着凉，避免接触感冒患者； ♥ 均衡饮食，多摄入富含蛋白质、含铁量高的食物，如菠菜、鱼肉、红枣、动物肝脏等； ♥ 必要时使用升白针/铁剂等； ♥ 若出现发热、感染、白细胞过低，或不明原因出血、瘀斑、头晕气促等，及时就诊。 对乳腺癌患者来说，化疗很可怕，可能会出现胃肠道不适、骨髓抑制、脱发、神经毒性等不良反应；但是，化疗也并不可怕，只要我们及时预防、合理应对各大不良反应，就能携手化疗，共同抗击乳腺癌，改善预后！ 图片：均来源于网络，版权归原作者所有 1 END 1 参考文献： 1. 化疗患者营养治疗指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(03):158-163. 2. 2013年全球乳房健康共识指南[J].Breast,2013 Oct;22(5):593-605. 化疗≠放疗
胃肠道反应
恶心呕吐
腹泻/便秘
口腔黏膜炎
脱发
神经毒性
指甲改变
重要脏器毒性作用
骨髓抑制
